НЕ НАВРЕДИ. Noli Nocere

Фиксация эндотрахеальной трубки при тяжёлой челюстно-лицевой травме. Когда стандартные решения не совсем подходят. Существует множество способов фиксации эндотрахеальной трубки. Каждый из них имеет свои преимущества, недостатки и особенности применения. Но иногда клиническая ситуация заставляет искать нестандартные решения. На фото — пациент с тяжёлым огнестрельным ранением лица, околоносовых пазух и значительным разрушением нижней челюсти. Мягкие ткани были хирургически ушиты, однако шинирование и стабилизация челюстей на тот момент не проводились. Перед нами встал вопрос: как максимально надёжно зафиксировать эндотрахеальную трубку, не создавая дополнительного давления на повреждённые и ушитые ткани? Мы решили использовать широкую мягкую повязку, чтобы распределить давление на большую площадь и минимизировать локальное сдавление тканей. Для дополнительной надёжности эндотрахеальную трубку зафиксировали шовным материалом непосредственно к повязке. Конечно, кто-то спросит: почему не использовали обычный пластырь или специальный фиксатор? Вполне закономерный вопрос. Но необходимо учитывать условия, в которых мы работаем. 🚑 Впереди — длительная транспортировка, неровные дороги, вибрация, постоянные перемещения пациента с одних носилок на другие. В таких условиях адгезивная фиксация может терять надёжность, особенно при наличии крови, влаги и повреждённых мягких тканей. А случайное смещение трубки или экстубация у пациента с настолько тяжёлой травмой лица могут создать чрезвычайно сложную ситуацию, особенно во время эвакуации. В то же время широкая повязка также не лишена недостатков. Необходимо контролировать её натяжение, давление на шею и ушитые ткани, а также положение и глубину введения эндотрахеальной трубки. Надёжность фиксации не должна достигаться ценой нарушения венозного оттока или дополнительной травматизации тканей. Нашим приоритетом было обеспечить стабильное положение трубки на протяжении нескольких часов эвакуации при минимальном воздействии на повреждённые ткани. Я не утверждаю, что это идеальный способ или что именно так следует поступать во всех подобных случаях. Это лишь один из вариантов, который мы использовали в конкретной клинической ситуации. В военной медицине нередко приходится адаптировать привычные методики к реальным условиям, имеющемуся оснащению и характеру ранений. Иногда лучшее решение — не самое современное или дорогостоящее, а то, которое позволяет безопасно выполнить поставленную задачу. 💬 Интересно мнение коллег-анестезиологов, челюстно-лицевых хирургов и специалистов по медицинской эвакуации. Как бы вы зафиксировали эндотрахеальную трубку в такой ситуации? Перевод машина Младший